Generalmente los casos de astigmatismo irregular en corneas operadas de cirugia refractiva son considerados casos muy complicados ya que la forma de la cornea en estos casos se ve muy afectada.
En este caso presento la solucion visual en un paciente que necesita mejorar la vision en uno solo de sus ojos ya que en el otro mantenia una agudeza aceptable.Por lo que opte por un lente de contacto blando
En estos casos adapto lentes con una geometrÃa tradicional penta curvos. Los diseño para un alineamiento superior o para una relación mas intrapalpebral en tres puntos o diana.
Después de un trasplante de cornea es habitual encontrar grandes cantidades de astigmatismo e irregularidad en la superficie ocular. Cuando pase un tiempo prudencial, el cirujano valorara si es posible reducirlo por medio de varias técnicas (como son soltar algún punto y/o realizar cortes en la superficie corneal). Algunas veces se podrá conseguir una visión aceptable sin usar gafas (las excepciones) o con una graduación puesta en gafas. Pero lo más factible será esperar siempre que quede una fuerte distorsión en la superficie ocular debido a su delicada estructura. Esto bajo ningún concepto es indicativo de un mal resultado en una queratoplastia. En estos casos (hasta un 85%), se necesitará para mejorar su visión una lentilla.
Este post es continuacion de uno empezado en la web profesional www.opticos-optometristas.com.
Su objetivo es completar con imagenes y algun comentario mas sobre la adaptacion de un lente de contacto gas permeable tipo Rose-K a efecto de señalar las caracteristicas necesarias para su adaptacion y que pueda servir a otros adaptadores de lentes de contacto.
A continuacion muestro la topografia inicial: En parte izquierda la imagen de Anillos de Placido (con la distorsion central creada por un nodulo fibroplastico elevado) y en la parte derecha la topografia en modo axial
En este caso decidi usar un lente Rosek 2 de diametro 8.70 mm.
Es importante notar, compañeros, que la Dra. Loretta Szczotka, optometrista norteamerica y una gran experta en este tipo de casos, recomienda usar el factor K más cerrado proveniente de la queratometria simulada en casos de queratoconos centrales cuando queremos una adaptacion con el minimo apoyo central como el radio base inicial a probar.(en este caso el SIM-K era de 5.81 mm @ 63º / 7.00 mm @ 153º). Por favor, notar que en la imagen topograficas muestro los indices de Maloney).
El manual de adaptacion de la lente Rose-K señala, no obstante, que como primera lente de eleccion usar o bien el K promedio - 0.2 (en este caso seria = 6.20 mm) o bien el borde del tercer anillo en temporal (en este caso seria = 6.40 mm).
Despues de realizar una adaptacion por medio de lentes de prueba, he llegado a esta lente como la mejor lente de prueba (más cerrada se creaba un pool central de lagrima muy denso que guardaba burbujas de aire) y mas plano (se producia un exceso de presion apical indeseable). Esta lente tiene un RB de 6.40 mm.
Logicamente esta es una lente de prueba. Una de las grandes ventajas de la lente Rose-K para queratocono es us posibilidad de customizacion casi infinita. En este caso, se ordeno el lente 0.20 mm y se ajunto discretamente el levantamiento de borde y el factor de asimetria (ACT).
Espero que os pueda ayudar en futuros casos.
Un saludo
FERNANDO J FERNANDEZ-VELAZQUEZ, DOCTOR OF OPTOMETRY
Como especialista en queratoconos suelo recibir muchas consultas tanto de profesionales como de pacientes de practicamente todo el mundo. Hoy he recibido el siguiente: Yolanda, una óptica-optometrista española, me manda la siguiente pregunta:“si es posible, agradecerÃamos nos enviara fotos de fluorogramas en adaptación de lentes permeables para queratocono. Planos, ideal, cerrado. Estamos con un caso un poco complicado de queratocono medio. Gracias de antemano.” Read the rest of this entry »