Después de un trasplante de cornea es habitual encontrar grandes cantidades de astigmatismo e irregularidad en la superficie ocular. Cuando pase un tiempo prudencial, el cirujano valorara si es posible reducirlo por medio de varias técnicas (como son soltar algún punto y/o realizar cortes en la superficie corneal). Algunas veces se podrá conseguir una visión aceptable sin usar gafas (las excepciones) o con una graduación puesta en gafas. Pero lo más factible será esperar siempre que quede una fuerte distorsión en la superficie ocular debido a su delicada estructura. Esto bajo ningún concepto es indicativo de un mal resultado en una queratoplastia. En estos casos (hasta un 85%), se necesitará para mejorar su visión una lentilla.
Aunque sea normal esperar tener astigmatismo (de media unas 5.50 dioptrÃas) la visión que el paciente puede alcanzar una vez corregido es muy buena. En un estudio se señala que casi la mitad de pacientes podÃan ver una agudeza visual de 1.0 (normal) y prácticamente todos el nivel de 0.5 usando una corrección visual adecuada.
Generalmente estos casos suelen ser adaptaciones complicadas y no siempre fáciles de conseguir una correcta adaptación por lo que el paciente necesitará seguir usando de su paciencia y de los servicios de un buen especialista en estos casos.
Las estadÃsticas nos señalan que:
- entre un 50 a un 60% de pacientes necesitarán lentillas gas permeable debido al astigmatismo irregular y altos niveles de graduación.
- Entre 25 al 30% necesitaran de lentillas blandas para conseguir una buena agudeza
- 20% sólo dependerán de gafas.
- Apenas una porción muy pequeña (menos de 1%) no necesitarán usar nada.
Al paciente que se le ha realizado un trasplante de cornea y necesite usar lentillas necesitará frecuentes revisiones, sobre todo en los primeros años, para estar completamente seguros que la integridad de la cornea no se ve comprometida y que un fenómeno de rechazo no ocurre. El tiempo necesario entre la cirugÃa y el poder usar lentillas debe ser decidido por su cirujano. Aunque al menos se deberá esperar 6 meses y preferiblemente hasta que las suturas se hayan quitado que puede tardar hasta el año.Recordad que la sensibilidad corneal es muy reducida incluso al año por lo que una erosion corneal puede pasar desapercibida. Esto significa que la adaptación debe estar siempre controlada por el profesional
BLANDOS
- 1) Si usamos un hidrogel debe ser de medio a alto contenido en agua. Lente al menos 2 mm mas grande que HVID y 0.50 mm mas plana en RB que el K ( una buena eleccion como primer lente de prueba es un 8.80 en 14.50). Se evalúan como una normal con cuidado sobre todo a evitar indentación periférica
- 2) Se evitara el uso prolongado por riesgo de edema corneal crónico y neovascularización.
- 3) Los reviso a la semana y cuatro semanas y en esta ultima revisión es cuando afino potencia o prescribo gafas. Posteriormente nunca dejar sin revisar más de 6 meses (idealmente 4)
GAS PERMEABLE
- 1) Tomar topografÃa y clasificarlos en los posibles patrones; Prolata (mas cerrado en apex y aplanamiento progresivo periférico), oblato (mas plano en el centro), combinado o en mariposa (prolato y oblata ), astigmatismo asimetrico (los dos semimeridianos cerrados en distinto eje), cerrado a plano y por ultimo en queratocono oval.
- 2) Diámetros grandes mejor que pequeños
- 3) En casos Prolatos: Son el 30% de las corneas, probar con esféricos o biasféricos como la Boston Envision
- 4) Oblatas: Lentes de geometrÃa inversa.
- 5) Mixtos: Pensar en un bitórico
- 6) Asimétricos: Esféricos o Biasféricos intentando alinear sobre la cornea periférica.
- 7) Cerrado a plano. Son los más difÃciles ya que la lente tiende a centrarse sobre la parte mas cerrada por lo que el lente tiende a descentrarse a la esclera. Yo empiezo con la Rosek-PG
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Queratocónicas; Empiezo con un McGuire o un Rosek2 buscando adaptar un lente relativamente grande con centrado superior. - 9) Cuando se evalúan estas adaptaciones prepárate para ser flexible en tus criterios buscando el reparto del apoyo de la lente lo mejor posible, Recuerda de evaluarla en centro /evita el excesivo apoyo), semiperiferia (intenta alinear la lente en la interfase entre la cornea donante y la del paciente) , periferia con un adecuado levantamiento. Muchas veces el levantamiento será excesivo y se puede producir desecación.
- 10) Los patrones fluoresceinicos pueden ser “feos”, no te preocupes. En caso de duda, busca un lente enganchado en el parpado superior..
- 11) Si el GP no funciona pensar en piggy-back o en esclerales