Cirujanos oculares y especialistas en Baja Visi贸n han desarrollado el sistema IOL VIP (Intraocular lens for visually impaired people, lente intraocular para las personas con problemas visuales) con la finalidad de mejorar la visi贸n de los pacientes con enfermedad macular. Un equipo con sede en Mil谩n, Italia, desarroll贸 inicialmente este tratamiento pionero y ahora lo ofrece un grupo de cirujanos de todo el mundo.
Por medio de este procedimiento se colocan dos lentes en el ojo. Despu茅s de una facoemulsificaci贸n est谩ndar, se sit煤a una lente intraocular c贸ncava en la bolsa capsular, actuando as铆 como la parte ocular de un telescopio. Al mismo tiempo se sit煤a una lente convexa delante del iris en la c谩mara anterior, actuando como la lente objetivo en un telescopio.
De este modo, el sistema crea un Telescopio de Galileo en el ojo, proporcionando un aumento de 1.3x. Al rotar las dos lentes relativas una a la otra tambi茅n se induce un efecto prism谩tico, permitiendo que el paciente use una zona exc茅ntrica preferida para optimizar la visi贸n.
La mejora potencial de la visi贸n se puede evaluar utilizando un simulador especial. El simulador demuestra el efecto del sistema IOLVIP al paciente, permitiendo que el cirujano seleccione a aquellos pacientes que tienen m谩s probabilidades de beneficiarse y, al mismo tiempo, proporcion谩ndoles la oportunidad de experimentar una mejora potencial en su visi贸n antes de operarse.
Se utiliza un software personalizado para trazar el PRL (preferred retinal locus) de los pacientes y planear el emplazamiento de las lentes para obtener el mayor beneficio posible.
驴Por qu茅 utilizar el sistema IOL-VIP?
Durante los 煤ltimos cinco a siete a帽os se han producido enormes avances en el manejo de la DMAE. La mayor铆a de los pacientes con DMAE h煤meda pueden recibir ahora tratamientos con agentes farmacol贸gicos como Lucestin
o Avastin, que ofrecen una mejora significativa en la visi贸n al 30-40% de los pacientes y estabilidad al 90%. El diagn贸stico temprano y la intervenci贸n son, de este modo, las claves. Otros pacientes que no son id贸neos para estos agentes pueden ser tratados con procedimientos como la cirug铆a de translocaci贸n macular.
Sin embargo, los pacientes con DMAE seca y aquellos con p茅rdida visual firme derivada de la DMAE h煤meda u otra enfermedad macular no han podido recibir tratamiento hasta ahora.
El IMT (Implantable Miniature Telescope) ofreci贸 buenos resultados al principio, pero, aunque los pacientes experimentaban una mejora visual, el campo de visi贸n estaba severamente restringido a s贸lo 20 grados. El dispositivo era bastante voluminoso y necesitaba una incisi贸n de 11 mm para su implantaci贸n. La tasa de complicaciones era alta, con una p茅rdida de aproximadamente el 20% de las c茅lulas del endotelio corneal.
El sistema IOL VIP ofrece una atractiva combinaci贸n de t茅cnicas establecidas y tecnolog铆a nueva. El campo visual se estrecha s贸lo un 7-10% y, de este modo, no causa un problema significativo. La p茅rdida celular endotelial es de un 7%, que, aunque es una cifra mayor que la registrada para la cirug铆a est谩ndar de cataratas, resulta bastante aceptable en pacientes con un endotelio saludable.
El bajo poder magnificador 贸ptico del sistema IOL-VIP permite la posibilidad de una visi贸n binocular c贸moda, haci茅ndolo de este modo apropiado para la implantaci贸n monocular o binocular. La mejora en la AV de distancia reduce la cantidad de magnificaci贸n necesitada para la visi贸n de cerca, lo cual permite una lectura mejor y m谩s c贸moda. Esto tambi茅n est谩 favorecido por la distancia incrementada de lectura, que ayuda a satisfacer el objetivo de hacer que los ojos con implantes IOL-VIP sean similares a los de personas con visi贸n normal.
驴Funciona para todos los pacientes con DMAE seca?
Los pacientes con p茅rdida visual moderada tienen m谩s probabilidades de beneficiarse de este sistema. Generalmente los pacientes con 6/18 o peor visi贸n en ambos ojos y al menos 6/60 o mejor en un ojo son buenos candidatos. No se ofrece este procedimiento a los pacientes con compromiso endotelial pre-existente (corneal guttata) ni a aquellos con errores refractivos altos. Tambi茅n se excluye a los pacientes con enfermedades que comprometan el campo visual, como el glaucoma. As铆, no es adecuado para todos los pacientes con DMAE seca, pero ofrece beneficios potencialmente significativos a algunos pacientes con DMAE seca, para quienes no exist铆a hasta ahora otra opci贸n de tratamiento.
Evaluaci贸n
Adem谩s de un examen oft谩lmico completo, se eval煤a a los pacientes en un simulador que per-mite seleccionar a los que tienen m谩s probabilidades de beneficiarse, al mismo tiempo que proporcionan al paciente una oportunidad para experimentar la mejora potencial en la visi贸n antes de operarse.
Se utiliza un software personalizado para trazar su PRL (preferred retinal locus) y se entregan ejercicios visuales para ayudarles a re-entrenar su sistema visual.
El procedimiento
Despu茅s de una evaluaci贸n y discusi贸n detalladas, se propone la cirug铆a para el ojo que mejor ve a aquellos pacientes que decidan seguir adelante con el procedimiento.
Se hace una iridotom铆a de l谩ser YAG en la cl铆nica unos d铆as antes de la operaci贸n.
La cirug铆a se realiza normalmente con anestesia local dado que el paciente s贸lo necesita estar ingresado durante unas horas.
La medicaci贸n y el cuidado post-operatorio son los mismos que en el caso de una operaci贸n de cataratas.
驴Cu谩les con los riesgos del procedimiento?
Los riesgos de la intervenci贸n son, en l铆neas generales, similares a los de la cirug铆a de cataratas. Entre ellos se encuentran un riesgo de infecci贸n poco com煤n (inferior a 5 por 1.000) y otros riesgos, como el sangrado. Al igual que para la cirug铆a de cataratas, estos riesgos son muy poco habituales y pueden controlarse de manera efectiva.
La p茅rdida celular endotelial es ligeramente superior, pero esto no deber铆a de afectar a la mayor铆a de los pacientes, dado que se excluye pre-operatoriamente a los que presentan signos de compromiso endotelial.
La irodotom铆a l谩ser YAG antes de la cirug铆a puede, en ocasiones, producir un leve sangrado en el ojo, que normalmente se resuelve pronto. En algunas ocasiones, puede darse inflamaci贸n (iritis) o un aumento secundario de la presi贸n, que suele controlarse con medicaci贸n t贸pica.
fuente: Prasad S. ON THE WEB.
www.sight2020.co.uk
BIBLIOGRAf铆A
Orzalesi N, Pierrottet CO, Zenoni S, Savaresi C, The IOL-VIP System. A Double Intraocular Lens Implant for Visual Rehabilitation of Patients with Macular Disease. Ophthalmology 2007;114:860-86