Recientemente ha sido publicada en una de las revistas mas especializadas en lentes de contacto (Eye & Contact Lens) un articulo sobre las aplicaciones de las lentes híbridas ClearKone SynergEyes en los queratoconos.

Las lentes SynergEyes ClearKone son un tipo de lente de contacto híbrido de reciente aparición. Estos lentes presentan como principal característica que se componen de dos partes, la central fabricada en un material de gas permeable y la externa que es blanda. Las principales ventajas de esta lentilla para los pacientes con queratocono es que la zona central proporciona una visión muy nítida (como los gas permeables) y la zona blanda proporciona un gran nivel de comodidad.

Dentro de las posibles formas de corrección en el queratocono, las lentes de contacto híbridas pueden tener un paple muy importante debido a la gran calidad de visión que pueden proporcionar.

El trasplante de córnea es uno de los posibles tratamientos en el queratocono. Se calcula que entre un 10 a 20% de los pacientes con esta enfermedad lo necesitaran en los países mas desarrollados donde otros tratamientos son más fáciles de ser aplicados. De hecho, uno de los principales avances en los últimos años  es el cross-linking para intentar estabilizar la córnea evitando que la enfermedad progrese hasta el punto que sólo esta cirugía sea efectiva.Existen en la actualidad dos tipos distintos de realizar el trasplante:

• El clásico o penetrante donde toda la porción central de la cornea se reemplazaba por la de un donante.
• Desde hace relativamente poco tiempo se ha empezado a utilizar una nueva técnica  llamada DALK en la que se reemplazaba la cornea excepto las capas más profundas que generalmente no son las más afectadas por el queratocono.

Un nuevo estudio que verá la luz próximamente en la revista Ophtahlmology realizado por prestigiosos especialistas franceses ha pretendido comparar ambas técnicas para saber cual de ellas presentaba los mejores resultados a largo plazo:

• En primer lugar, se estudio el endotelio corneal. Esta es la capa de células más profunda de la cornea y responsable de que la cornea sea transparente. Cualquier cirugía de este tipo (e incluso una de cataratas) puede lastimar esta delicada capa haciendo que un número importante de estas células muera. A menos de éstas, la córnea tendrá muchos más problemas para mantenerse en buenas condiciones. Pues bien, los resultados a cinco años son muy contundentes: En el trasplante clásico la mitad de las células murieron, mientras que en la nueva técnica DALK “sólo” el 22%. Estos números son muy importantes ya que se pueden correlacionar con la posible supervivencia del trasplante y la posible  necesidad de un segundo más adelante en la vida. Así se calculó que la vida media de una cornea trasplantada por el método clásico sería de 17 años mientras que con la nueva DALK pasaría a ser de casi 50 años.

• Al mismo tiempo se estudió la cantidad de agudeza visual que el paciente podría recuperar. Los resultados señalaron una ligera pérdida de visión con la técnica DALK cuando se comparaba con la técnica penetrante. Es decir, posiblemente los pacientes operados con la técnica clásica puedan ver algo mejor que con el nuevo procedimiento.

En resumen, las probabilidad de supervivencia de un trasplante corneal con la técnica DALK son muchísimas más altas que con la técnica clásica, por lo que puede ser empleada con confianza en personas más jóvenes sin miedo a tener que repetirlo otra vez más tarde aunque puedan ver ligerísimamente peor.

 La miopía se ha convertido en un problema importante de salud pública. Un estudio reciente (1) muestra que la incidencia de miopía en los Estados Unidos se ha incrementado en aproximadamente un 40%, y otros estudios señalan que la incidencia ha alcanzado el 84% en niños en edad escolar en algunos países de Asia oriental como China, Singapur y Taiwán (2 - 4). Este aumento en la  miopía es motivo de preocupación para las autoridades debido a las posibles condiciones y enfermedades oculares que pueden aumentar el riesgo de ceguera. Se ha demostrado que el riesgo de cataratas, glaucoma y alteraciones coriorretiniana aumenta con niveles más altos de miopía (5-9). Por lo tanto, existe una necesidad apremiante de mejorar los mecanismos que se encuentran detrás del desarrollo de la miopía y la progresión.

¿Qué se ha intentado hasta ahora para controlar la miopía?
Las gafas y / o lentes de contacto convencionales  son incapaces de evitar el alargamiento axial del ojo, y por lo tanto la progresión de la miopía. Esto es especialmente relevante en la infancia, donde la miopía no se detiene con la corrección tradicional de la visión. Los intentos previos de controlar la miopía han incluido gafas con lentes bifocales y multifocales (o adición progresiva) y lentes de contacto, que han demostrado ser muy poco efectivas en el control de la  progresión de la miopía (10-12).

Ciertos medicamentos como la atropina y pirenzepina han logrado mostar una reducción en la progresión de la miopía en estudios a corto plazo (de 1  a 2 años) (13-14), sin embargo, la falta de cumplimiento en el uso de gotas para los ojos afecta a la eficacia, y al dejar de usarlas se ha observado un efecto rebote (15). Es importante destacar que los efectos secundarios potenciales de su uso a largo plazo son desconocidos.

Hay muchas evidencias de que el desenfoque / borrosidad puede afectar al crecimiento del ojo en animales (16-19). Además, los resultados del estudio (11)  COMET mostró que las lentes progresivas fueron efectivas en niños que presentan mayores problemas en su acomodación. Estos resultados indican que desenfoque la retina puede jugar un papel en la progresión de la miopía. Sin embargo, los estudios en los que los niños eran hipocorregidos, es decir, se compensaban con menos dioptrias que las reales, han señalado resultados contradictorios. Chung et al.(20) hipocorrigió  0,75 D b en ambos ojos y la miopía subió más en comparación con sujetos totalmente corregidos. Por otro lado, Phillips (21) mostró que el uso de monovisión en un grupo de niños  desaceleró la elongación axial y la progresión significativamente en el ojo de  cerca hipocorregido.

¿Qué es lo más nuevo?: El papel de la retina periférica
Más recientemente, el interés se ha centrado en el papel de la retina periférica en su emetropización  (proceso normal  de crecimiento del ojo) y en  el desarrollo de defectos de refracción como es la miopía. Basado en el trabajo experimental en animales (22-24) Smith et al. (24)  demostraron que la fóvea (retina central) no era esencial para el desarrollo de la emetropización en monos recién nacidos. Además, en diversos experimentos de privación de la visión, se encontró que la retina periférica juega un papel significativo (23).

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 El riesgo de sufrir miopía en  los niños se puede reducir pasando más tiempo al aire libre y con luz natural, según un estudio presentado en la 115 ª sesión anual de la Academia Americana de Oftalmología  (AAO) celebrado recientemente  en Orlando, Florida.

El doctor Anthony Khawaja de la Universidad de Cambridge presentó un resumen de un nuevo análisis de la evidencia sobre la exposición de luz natural y el aumento de las tasas de miopía. El análisis se basó en datos de ocho estudios sobre el tiempo al aire libre y la miopía en niños y adolescentes, que representan a 10.400 participantes. El equipo concluyó que por cada hora adicional que pasen los niños  en exteriores a la semana, la posibilidad de que la miopía suba se reduce en aproximadamente un dos por ciento.

 Indudablemente,  dos de los factores que más preocupa a los pacientes con esta enfermedad es su posible herencia genética y, sobre todo en mujeres, qué pasará durante el embarazo. Ya en esta sección de nuestra web hemos hablado sobre la relación entre el embarazo y el queratocono. Creemso que debido a los cambios hormonales  que ocurren durante la gestación, las mujeres con queratocono pueden observar progresión de la enfermedad en sus corneas.

Sobre ésto, acabo de  leer una información firmada por especialistas holandeses que aparecerá en la  revista más prestigiosa de la Optometría (Optometry and Vision Science) en el que recogen varios casos de mujeres que durante el embarazo experimentaron estos cambios en sus ojos. En todos los casos las mujeres embarazadas eran miopes, sufrían diversos tipos de alergias y eran usuarias de lentillas.

¿Qué conclusiones podemos obtener?

1. En aquellas mujeres con queratocono que piensan quedarse embarazadas podría ser una gran idea realizarse antes un tratamiento de cross-linking para evitar que debido a los cambios hormonales el queratocono avance.
2. Si la mujer embarazada es usuaria de lentes gas permeable es necesario que durante la gestación su especialista en lentes de contacto evalué la relación entre la lentilla y el ojo para evitar que la córnea sufra daños. En algunos casos para proteger la córnea se podría optar por el uso de lentes en piggy-back (se pone una lentilla blanda y sobre ella la gas permeable).
3. Es necesario controles topográficos (mapa de la córnea) después del embarazo para comprobar su posible evolución.

 El cross-linking es una técnica  revolucionaria para aquellos pacientes con queratocono. Su objetivo es buscar que la enfermedad no progrese obteniendo la estabilidad y evitando que el queratocono produzca daños más graves. Recientemente se ha publicado un estudio en la prestigiosa revista British Journal of Ophthalmology realizado por investigadores de la Universidad de Antwerp en Holanda.

En dicho trabajo has estudiado la evolución en dos grupos de pacientes con queratocono que fueron tratados con cross-linking, uno que después no usó lentillas y otros que empezaron ausarlas para ver mejor. Pues bien los resultados señalan que en el grupo que después del cross-linking no usó lentillas, los valores se mantuvieron estables, es decir, que la enfermedad no avanzó más. Sin embargo en aquellos queratoconos que después del tratamiento de cross-linking empezaron a usar lentes de contacto, los valores que determinan el estado del queratocono no sólo se estabilizaron si no que incluso mejoraron ostensiblemente.

Recientemente nuestra consulta ha sido distinguida con la Acreditación del laboratorio SynergEyes lo cual nos afirma más en nuestra vocación de ser un centro donde nuestras pacientes se pueden beneficiar de las últimas apliacaciones tecnológicas en el campo de las Lentes de Contacto. 

 Las lentes SynergEyes son un tipo de lentes especiales denominadas  híbridas que tienen como principal característica que se fabrican en dos materiales; En el centro se encuentra un material gas permeable de última generación y rodeándolo un material blando. Dicha combinación tiene como ventajas, una inigualable calidad de visión (similar a las lentes gas permeable) pero con una comodidad excelente, propias de las lentes blandas. Estas lentes híbridas están disponibles tanto para casos normales, vista cansada y especialmente para queratoconos con un diseño específico llamado ClearKone.

 Una de las áreas de mayor interés  sobre el tratamiento del queratocono en la actualidad  es el Cross-linking. El cross-linking es una técnica que trata de conseguir un aumento de la rigidez corneal con el objetivo de frenar la evolución y mejorar la calidad visual de diferentes en el queratocono. Consiste en la aplicación local de radiación ultravioleta unida a un fármaco fotosensibilizador (Riboflavina) y tiene una duración de 60 minutos.

Asimismo, se están publicando resultados que señalan a esta técnica como muy prometedora.

• - Los efectos del cross-linking mejoran la forma de la cornea de forma paulatina: Un estudio (Greestein SA, Fry KL, Hersh PS. Corneal topography indices alter corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: One-year results. J Cataract Refract Surg 2011;37:1282-90)señala que una vez que se realice el cross-linking, la forma de la cornea puede continuar mejorando hasta un año mas tarde. Aunque no siempre estos cambios se acompañen en mejora de la visión.

• - El cross-linking se puede realizar en un amplio rango de edades: Otro estudio (Soeters N, Van der Lelij A, van der Valk R, Tahzib NG. Corneal crosslinking for progressive keratoconus in four children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2011;48:e26-9). Aunque los protocolos actuales del tratamiento sugieren que se debe realizar esta técnica en mayores de 18 años, en este trabajo se presentan los resultados en menores ya que en niños el queratocono, de no hacer nada, puede progresar muy rápidamente.

Para saber más sobre el cross-linking puede visitar nuestra zona de descargas aqui          

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La catarata es un proceso que generalmente se asocia a la edad aunque algunas veces también puede ser debido a otros procesos dentro del ojo como en los trasplantes de cornea. Consiste que el lente interno del ojo, llamado cristalino, va perdiendo su transparencia haciéndose cada vez más opaca y densa. Esto produce cambios en la graduación y pérdida de agudeza visual, es decir, se ve cada peor sin que las gafas y/o lentes de contacto consigan mejorar la visión como lo hacían antes. También puede traer consigo cambios en la forma de percibir los colores y peor visión con poca o mucha luminosidad. Read the rest of this entry »

El pasado día seis de mayo en la sede de la Escuela Universitaria de Óptica de la Universidad Complutense de Madrid tuvo lugar el I simposio de Queratocono y Lente de Contacto. En esta reunión nos juntamos especialistas en este campo para discutir y exponer nuestras diversas experiencias tanto en la corrección del queratocono con nuevas tecnologías en lentes de contacto como anillos intracorneales como Cross-linking.

 

Como principal conclusión es de exponer que cada vez contamos con medios tecnológicos superiores para su corrección por medio de lentes de contacto más sofisticadas y con diseños mucho mas Pprecisos para cada caso. Así especialistas norteamericanos de altísimo nivel señalaron las ventajas tanto de las lentes hibridas SynergEyes como de las esclerales tanto por su inmejorable calidad visual como respeto de la cornea. De esta forma se imponen diseños cada vez más exclusivos y alejados de las convencionales lentes de contacto gas permeable clásicas para poder ofreces soluciones mejores a nuestros pacientes con esta enfermedad que mejoren tanto su visión y eviten las posibles complicaciones.

 

Desde aquí quiero darles a los profesores Peral y Carracedo mi más sincera enhorabuena por el rotundo éxito de este curso.eL